Оставить отзыв
тел. 7 (383) 328-19-19
г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а

Резекция перегородки носа

Разрез и отслойка слизистой (схема операции)

/upload/medialibrary/b1f/b1f3f7142e65392b0f6e9971a60559fb.jpg с2.jpg При этом сохраняется слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа, и после операции на перегородке не остается отверстия — просто она становится тоньше, и состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.

Иногда, при сильном искривлении, приходится убирать большой участок хряща и кости. В этом случае, чтобы не изменилась форма наружного носа, на место удаленного хряща вставляется ровная костная пластинка из более глубоких отделов носа. Такая операция называется септопластикой. В ЛОР-отделении Дорожной клинической больницы одномоментно с резекцией носовой перегородки выполняется операция по уменьшению размеров нижних носовых раковин — подслизистая вазотомия и латерофиксация нижних носовых раковин (прижимание их к латеральной стенке полости носа). Это также увеличивает объем полости носа и способствует улучшению носового дыхания. Вазотомия может выполняться путем механического разрушения сосудистой ткани, либо холодноплазменным (бескровным) методом.

с3.jpgВ конце операции врач заполняет полость носа марлевым тампоном, пропитанным мазью. У нас есть более щадящие способы постановки тампонов, которые удерживают листки слизистой оболочки, и не дает крови скапливаться между ними. Их убирают через 24—48 часов после операции.

Разрушение ткани приводит к немедленному восстановлению носового дыхания

с5.jpg
с6.jpg
с4.jpgОперации на перегородке носа можно выполнять под местным обезболиванием. В этом случае за полчаса до операции делают премедикацию — вводят препараты, которые усиливают действие местного анестетика и снижают чувствительность пациента. Затем, в начале операции анестетиком смазывают слизистую оболочку и вводят его в толщу перегородки носа. Это дает хорошее обезболивание, достаточное для проведения операции.

Длительность операции зависит от степени искривления перегородки. Обычно она длится около часа.

В послеоперационном периоде необходимо проводить ряд мероприятий для лучшего заживления раны и профилактики осложнений.

В день операции. Когда Вы выйдете из операционной, нос у Вас будет заполнен тампонами и у входа в нос будет находиться «пращевидная» повязка. Когда она сильно пропитается сукровицей, ее нужно будет сменить на сухую. Вам придется дышать через рот, пока врач не уберет тампоны. Чтобы уменьшить сухость во рту, пейте больше жидкости — лучше заранее запасти минеральную воду или сок. Гигиеническая помада для губ обязательна. Старайтесь меньше ходить, хотя строгий постельный режим не обязателен. Вы можете есть и пить, избегая горячей пищи и напитков в течении нескольких дней. В течение дня и перед сном Вам введут обезболивающее.

На следующий день. Весь день у Вас в носу будут находиться тампоны и Вы будете дышать через рот. Из-за этого может болеть голова и слезиться глаза. Температура тела может быть повышена, это не требует специальных мер, но ее нужно измерять утром и вечером. Днем врач уберет тампоны из носа (в редких случаях удаление тампонов выполняется на второй день). Да, это неприятная процедура, но после нее сразу станет легче. Возникнет небольшое кровотечение из носа, и Вам придется одеть «пращевидную» повязку (среди больных её называют «пятачком»), которую можно будет снять через пару часов. Вы не должны высмаркиваться, так как это может вызвать кровотечение.

Последующие дни. Дальнейшее лечение направлено на удаление из носа корок. Ежедневно врач будет производить очистку полости носа, смазывать слизистую оболочку и вкладывать в нос мазь. В эти дни рекомендуется закапывать в нос большое количество физиологического раствора для размягчения корок и лучшего отхождения слизи. Удобнее всего это делать с помощью пластмассового шприца без иглы или использовать препараты «Салин», «Аквамарис», «Маример» или «Аквалор». Если нос сильно заложен, можно закапывать сосудосуживающие капли — нафтизин или галазолин, но не чаще 2—3 раз в день и не дольше чем 3—4 дня, так как может возникнуть привыкание к ним и развиться хронический медикаментозный ринит. Во время операции врач накладывает на слизистую оболочку швы из кетгута — специальной нити, которая рассасывается и отпадает через несколько дней, поэтому если вместе с корками из полости носа отойдут кусочки нити, не беспокойтесь.

Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько недель, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Очень часто спрашивают: Где исправляют перегородку лазером?

Пациенты очень любят это волшебное слово «лазер» и хотят им лечиться. В ЛОР хирургический лазер используется довольно часто, в основном для рассечения или удаления мягких тканей. Если прижечь лазером хрящ перегородки носа, он выгибается, и иногда даже в нужную хирургу сторону. Отсюда возникла идея использовать лазер для исправления искривленной перегородки. Было несколько публикаций на эту тему и большинство исследователей заключило, что процесс это малопредсказуемый и показания к такой операции ограничиваются только случаями изолированного искривления хряща при неизмененном костном остове перегородки, что встречается довольно редко. Однако любовь народа к слову «лазер» так велика, что некоторые клиники не устояли перед соблазном объявить о «лазерном лечении искривленной перегородки».

В чистом варианте методика такая: лазером прижигают выпуклую часть хряща, он размягчается и деформируется. Делается это без отслойки слизистой оболочки, поэтому такую операцию можно делать амбулаторно. Недостатки — сильный ожог слизистой, который заживает длительное время с массивными корками, возможность образования перфорации в месте воздействия и непредсказуемость результата. Костную деформацию так исправить нельзя. Поэтому большинству пациентов, у которых вместе с хрящом искривлена и кость, операцию делают обычным образом, с разрезом и отслойкой слизистой, но в ходе операции прижигают лазером отдельные участки хряща. Большой нужды в этом нет, но нужно же сказать пациенту, что перегородку оперировали «лазером».

Какие последствия операции? Если проводится септопластика (а не Килиановская «классическая» резекция), то при этом удаляются только искривлённые кусочки костного отдела или те полоски хряща, которые не дают четырёхугольному хрящу встать ровно в «рамку» полости носа (конечно существут тяжёлые травматические повреждения, при которых приходится прибегать к удалению выраженно искривлённых частей хрящя и, после распрямления или моделирования их, «реимплантации», но это более редкие случаи). Из осложнений, которые принципиально возможны, но редки — перфорации перегородки (риск практически минимален при «стандартных» искривлениях и выше при посттравматических); спаечный процесс в носу (синехии) — большое значение играет туалет полости носа в первые 5—6 дней после операции, т. к. в носу скапливаются фибриновые сгустки, которые, если их не удалять, прорастают сосудами и в дальнейшем на их месте образуются спайки (кстати, иногда единичные небольшие синехии образуются несмотря на туалет носа, это происходит т. к. в послеоперационном периоде иногда бывает выраженный отёк слизистой достаточно долго, к тому же на стороне противоположной искривлению нижняя носовая раковина гипертрофируется и даже щадящая! конхотомия (т. к. субтотальную делать не желательно, будут потом корки) со смещением раковины к латеральной стенке не даёт широкого просвета в послеоперациооном периоде, пока не уменьшился отёк), но бояться этого не нужно — после стихания воспалительных явлений они легко выкусываются конхотомом Штрюкена); кровотечения — самое неприятное и частое осложнение в раннем послеоперационном периоде, но чаще всего неинтенсивные и быстро купируются медикаментозными методами и перетампонадой; бывают ещё гематомы носовой перегородки как в раннем, так и в более позднем периоде (в позднем чаще пациент сморкается с натуживанием), если наблюдаться и не запустить, то достаточно легко, быстро и безболезненно лечатся (если запустить, то может развиться абсцесс носовой перегородки).

Плюсы — СВОБОДНОЕ носовое дыхание!


Для заказа звонка введите свой номер телефона и удобное для Вас время.